肺结节主要是指肺实质内单发或多发直径不超过 3 cm 的圆形或类圆形结节影，不能排除早期肺癌的可能。随着影像学技术的进步，胸部CT，尤其是高分辨CT的应用，使得肺结节的检出率大大提高，体检中发现肺结节的患者不在少数。

2019年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。数据显示，恶性肿瘤死亡占居全民死亡的23.91%，而肺癌的发病率及死亡率分别占全部恶性肿瘤的20.03%及26.99%，肺癌是当前肿瘤防控的重点疾病。肺癌早期可仅表现肺结节。因此，肺癌的早期诊断极其重要，科学的评价肺结节，及时发现恶性肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。

不过添乱的是，现在手机上网方便，随手就能百度查询，根据报告中的“小结节”、“磨玻璃密度影”等字眼对号入座，哪句话说得严重就老是琢磨哪句话，于是就一直纠结。

那么发现肺上有小结节，也不能熟视无睹，该怎么办呢？

对于绝大多数的肺部小结节，只要随访就可以，关于随访的原则，世界上几大权威机构的观点大致是一致的，我国的专家共识也是参照这些观点制订的。

其中小于5 mm的结节是不需要随访的，并不是说小于5 mm的结节就是良性，而是即便是恶性的，也没必要急着处理。

据说在美国，小于1 cm的结节做手术，医保是不负担费用的。著名的胸部影像协会Fleischner society、美国胸科协会（ACCP）、英国胸科协会（BTS）的意见如下：

  Fleischner    ≤5mm           不需要随访

  Society2013    ＞5mm         3个月时行第一次随访，稳定则每年随访一次  至少3年

Accp2013     ≤5mm         不需要随访

           ＞5mm         每年随访1次，大于10mm可考虑至少3年

                         在3个月时行第一次随访，

                         如持续则考虑活检或手术

BTS2015     ＜5mm         不需要随访

             ≥5mm         3个月时行第一次随访，稳定则分别在至少3年

                         第1、2、4年随访，严重可能性大于10%，则考虑活检或手术

上面的指南中已很明确了，<5 mm的小结节根本不用管，可以无视。但对于国人来讲，最好是每年一次复查就足够了，也不是看这个小结节，主要是看其它地方有没有新的病变。

<5 mm的小结节如果是3-5个月复查，就有点过了。但对于特殊焦虑的人，不复查就睡不好觉，也要区别对待。>5 mm的结节一般是3-6个月复查，这要根据其形态定，如有分叶，毛刺征，可直接胸外科就诊。

有没有办法能尽快明确诊断，而不是在焦虑中随访等待呢？

（1）肺部增强CT对部分实性结节有些意义，需要延迟扫描，看一下造影剂退出的快慢，但一般肺部增强CT时并没有这个项目。这种增强CT对于太小的，以及磨玻璃密度的结节，并没有什么意义。

（2）PET-CT检查是针对肺结节大于8mm的才考虑，毕竟花费较多。如果是实性的结节，PET-CT更容易判断良恶性，准确性能达到90-94%，如果是模糊的阴影，可能做了PET-CT，结论也很“模糊”。

（3）病理。如果从结节上取一点组织，进行病理检查，称为活检，这当然最好了。一般是通过常规支气管镜、超细支气管镜、经皮CT引导或超声引导下肺穿刺、电磁导航技术、超声导航技术、虚拟导航技术等方式，又称为非手术肺活检。主要是针对大于8 mm的实性结节。对于部分实性和磨玻璃密度的，并不推荐。

（4）也有人觉得核磁共振（MRI）比CT高大上，是不是更好些。其实不然，MRI看肺部病变，并不占优势。

（5）当前人工智能（AI）很是火，也就是机器人辅助诊断技术，我国在这方面总算是没有落后，很难得。AI确实可以大大提高检出的概率，假阳性率也大为降低。

（6）患者最为关心的其实就是要不要手术。

（7）有些高危的结节，当然要毫不犹豫地选择手术，毕竟看着很不放心。尤其是具有毛刺征，胸膜牵拉，分叶等的征象。

例如下面这样的结节一般需要考虑手术了。

这种表面有毛细刺，或膨胀生长的多为恶性

还有这种有血管进入的结节，恶性的可能性很大：

这种中间是实心的，周边是磨玻璃影，即“软包硬”，看着也不顺眼，是要建议手术的。

除了小于5 mm的不要担心以外，其实，90%的肺部小结节是良性的。

这种表面光滑，或向中间收缩的一般是良性的

一般来讲，多个结节比单个结节，恶性的几率小很多，就更不用担心了。陈旧性结核或肺炎好了留下的疤痕的可能性更大些，往往会形成多个结节。不过有的转移性肿瘤也是多发的，但容易分辨出来。

这种小结节其实是个情绪病

这种小结节，有一部分确实就是早期的肺癌，只要心态平和，可能一生都不会进展，但如果总是处在一种焦虑，烦燥的状态，即便这个结节切掉了，其它的地方，也难免不会再长出一个来。

这种无形的不良情绪，除了在肺上会表现为小结节，更常见的是在甲状腺的结节，其它还有肾上腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤等。这些在本质上是一类的病。

要学会 “没心没肺”活着，就不会把“心”中的结，转变成“肺”上的结节。

除了无形的情绪会变成有形的结节，现在的人营养过剩导致的内火内热的积聚也是一个重要原因。现代人普遍存在吃得多，消耗得少，多余的能量，总得找个出口冒出来，能量总是要守衡的，这是最简单的道理。

好多人反映，咽炎好了，鼻炎会犯；鼻子抹点药膏好了，中耳炎会犯；耳朵好了，眼睛会发红，这些都治好了，很可能痔疮会发作，或者尿路感染加重，只要是有粘膜的地方，就会成为散“内火”的出口。能有个地方散火，并不是坏事，如果这些积聚在体内，就有可能成为各种的“结节”，最常见的部位是甲状腺、肾上腺、乳腺、子宫、肺。

所以，有个“火山口”散这些多余的能量不是坏事，虽然很不舒服，总比攒在体内强。更高的境界是不要产生这些氧自由基，也就是“节制饮食，量出为入”。现在一顿饭摄入的能量，比以前三顿饭吃得都多，但活动量却少得多，显然出入严重不平衡。

道理都知道，就是做不到。出现这么多的肺小结节也就不奇怪了，无限纠结也就正常。其实纠结的何止是患者，医生更是纠结，告诉“患者”有结节，导致焦虑情绪，不告诉，又怕“万一”漏诊，耽误治疗。生活就是这么无奈。

供稿  保健站