幽门螺杆菌（Hp）是一种微需氧的革兰氏阴性细菌。Hp可在人-人之间传播，口-口、口-粪是主要传播途径。前者主要通过唾液在母亲至儿童和夫妻之间传播，后者主要通过感染者粪便污染水源传播。目前我国Hp感染率高达50%。

一、什么是幽门螺旋杆菌

二、幽门螺旋杆菌是如何感染的

这些场景下，可能会感染幽门螺旋杆菌，平时注意预防

三、各年龄段幽门螺旋杆菌感染率

四、幽门螺旋杆菌感染后可能出现那些症状

五、HP感染与这些疾病密切相关

六、感染幽门螺旋杆菌一定会得胃溃疡吗

七、感染了HP一定会得胃癌吗

八、哪些人推荐建议根除HP

九、根除HP后会得到这些收益

十、是不是一旦检查阳性了就要根治

理论上说，没有了Hp，确实能减少因它而引起的胃炎、溃疡、消化不良、胃恶性肿瘤。但是，也有一些学者发出了不同的声音，认为幽门螺杆菌与人类共生了上千年，它可能对人体有一些保护作用，此外，目前大范围的杀菌治疗带来了细菌的耐药问题，而且在中国这样一个感染大国，就算是杀了菌也有可能再次被感染。

所以还是提醒大家，感染了幽门螺杆菌到底要不要治疗？这需要医生根据患者的个体情况来评估决定。

十一、幽门螺旋杆菌的根除方案

随着“三联疗法”（PPI+阿莫西林+克拉霉素）根除率下降，目前国内推荐“铋剂四联疗法”：PPI+铋剂+2种抗菌药物。

PPI，可从已上市的药物中任选一种；铋剂，推荐选择枸橼酸铋钾。

抗菌药物，可从阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星6种药物中选择2种。

其中，7种抗菌药物组合方案已经过临床验证，疗程为14d，Hp根除率可达85%~94%（见下表）。

特别提醒：

阿莫西林、四环素、呋喃唑酮，Hp耐药率≤5%，可重复使用；克拉霉素、左氧氟沙星易产生耐药性，而且Hp耐药率＞15%，有用药史者，尽量避免使用。

国外指南推荐的“铋剂四联疗法”：

PPI(标准剂量，2次/d)+枸橼酸铋钾(120～300mg，4次/d)+四环素(500mg，4次/d)+甲硝唑(500mg，3~4次/d)。

十二、“铋剂四联疗法”的用药注意事项

1、质子泵抑制剂

PPI在根除方案中的主要作用：抑制胃酸分泌，提高胃内pH，从而降低抗菌药物的MIC（阿莫西林、克拉霉素），增加抗生素化学稳定性、提高胃液内抗生素浓度。

服药时间：

PPI用于Hp根除时，要求胃内pH>5的时间超过18h/d，因此需要每天服用2次。

所以，第一次应在早餐前0.5～1h服用，第二次应在晚餐前0.5～1h服用。

特别提醒：

PPI对酸不稳定，均为肠溶制剂，不要嚼碎、压碎后服用。

2、铋剂（枸橼酸铋钾）

铋剂在根除方案中的主要作用：对Hp具有直接杀灭作用，延缓Hp对抗菌药物产生耐药性，可额外提高耐药菌株根除率30%~40%。

服药时间：

国内推荐选用枸橼酸铋钾：每次220mg（以铋计），每日2次，餐前0.5~1h服用。

特别提醒：

服药期间口内可带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失。

3、抗菌药物

抗菌药物，可从阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星6种药物中选择2种。

无论选用哪2种抗菌药物，均应餐后1小时内服用。

主要是因为：

◆阿莫西林、克拉霉素的抗菌活性具有pH依赖性，因此应在PPI发挥最大抑酸作用时服用。

◆Hp主要定植在胃窦，抗菌药物在胃中的浓度越高杀灭Hp的作用越强。

◆六种抗菌药物均可引起胃肠道反应，特别是四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素，餐后服用可减轻胃肠道反应。

特别提醒：

◆阿莫西林：青霉素过敏者忌用，不宜选用阿莫西林克拉维酸钾。

◆四环素：可引起食道损伤，服药后半小时不宜躺卧；可引起光敏反应，不要直接暴露于阳光或紫外线下。

◆呋喃唑酮：蚕豆病患者禁用呋喃唑酮；可引起不可逆的神经炎和严重的皮肤反应；可引起双硫仑样反应，用药期间及停药后5天内禁止饮用含有乙醇的饮料、食物、药品。

◆甲硝唑：过敏者禁用；严重的金属味；可引起头痛、头晕和共济失调；可引起双硫仑反应，用药期间及停药后2周内禁止饮用含有乙醇的饮料、食物、药品。

◆克拉霉素：属于CYP3A4抑制剂，与“地平类”降压药合用可能引起严重低血压。

◆左氧氟沙星：可引起头痛和失眠；可引起光敏反应，不要直接暴露于阳光或紫外线下。

4、益生菌

乳酸杆菌、双歧杆菌可降低胃肠道不良反应，是否可提高Hp根除率有待证实。

特别需要注意的是：

1.一旦出现皮疹等过敏反应，要立即暂停服药并找医生处理。

2.14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议常规检测HP和治疗。

3.抗生素使用要非常谨慎，不要自己买药治疗。肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、14岁以下小孩，尤其不要擅自用药！！！

保健站供稿